Prof.dr. Frank Vleggaar, Gastroenterologist, UMC Utrecht

Biografie
MDL-arts sinds 2006 in het UMC Utrecht. Hoogleraar MDL-Ziekten en Medisch afdelingshoofd MDL sinds 2016.

Samenvatting presentatie
Maligne maaguitgang obstructie met braken, misselijkheid en onvermogen te eten als gevolg, is een klinisch probleem dat vaak laat in het beloop van periampullaire maligniteiten (o.a. pancreas-, duodenumcarcinoom) kan optreden. Meestal treedt dit probleem pas op in de palliatieve, niet-curatieve fase van de ziekte. Er zijn 3 verschillende palliatieve ingrepen om de obstructie van de maaguitgang op te heffen. Van oudsher is dat de chirurgische gastro-enterostomie, tegenwoordig vaak laparoscopisch verricht, gevolgd door endoscopische stentplaatsing (duodenumstent) en meest recent de endo-echografie (EUS) geleide gastro-enterostomie met een lumen-apposing metal stent (LAMS).

Uit eerdere vergelijkende klinsche trials is gebleken dat de duodenumstent op de korte termijn (<6 weken) snellere voedselpassage geeft dan een chirurgische by-pass, maar dat na 6 weken de chirurgische gastro-enterostomie beter blijft functioneren. EUS geleide gastro-enterostomie blijkt uit een eerdere studie beter te zijn dan endoscopische stent plaatsing. Een directe vergelijking van chirurgische laparoscopische gastroenterostomie en EUS-geleide gastro-enterostomie werd recent in Nederland in multicenter (DPCG) verband uitgezocht. De resultaten van deze studie (ENDURO studie, KWF gesponsord) tonen dat zowel op de korte termijn (duur tot orale intake 1 vs 3 dagen) als langere termijn (recidief klachten van maaguitgang obstructie, 10 vs 12%, non-inferieur) dat EUS-geleide gastroenterostomie de voorkeurs behandeling dient te zijn.